НАРЕДБА № 14 ОТ 19 АПРИЛ 2007 Г. ЗА РЕДА ЗА ИЗДАВАНЕ НА ДОКУМЕНТИ, НЕОБХОДИМИ ЗА УПРАЖНЯВАНЕ НА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНИ ПРАВА СЪГЛАСНО ПРАВИЛАТА ЗА КООРДИНАЦИЯ НА СИСТЕМИТЕ ЗА СОЦИАЛНА СИГУРНОСТ
Това е резюме на текстовете от нормативния акт, целящо лесно и бързо запознаване на потребителя с нормите в него.
Виж оригиналния текст на документа
Чл. 1
Наредбата определя реда, по който Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) издава удостоверителни документи, необходими за упражняване на здравноосигурителни права, в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност.
Чл. 2
Наредбата определя удостоверителните документи, необходими за упражняване на здравноосигурителни права, съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност. Към тях се включват европейската здравноосигурителна карта (ЕЗОК) и удостоверения/формуляри по образци (S-формуляри), утвърдени от Административната комисия за координация на системите за социална сигурност, свързани с обезщетения при болест, майчинство, трудова злополука и професионална болест.
Чл. 3
Заявленията за издаване на Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) се подават в районните здравноосигурителни каси (РЗОК) на постоянен или временен адрес. Заявленията за удостоверения по образци (S-формуляри) се подават до управителя на НЗОК в Централното управление или до директора на РЗОК по постоянен или настоящ адрес. Образците на заявленията са утвърдени от управителя на НЗОК и са публикувани на официалната интернет страница на НЗОК.
Чл. 4
Заявленията за издаване на документи, необходими за упражняване на здравноосигурителни права, могат да се подават лично или чрез упълномощено лице. За малолетни, непълнолетни и лица под запрещение, заявленията се подават от родители или настойници с необходимото съгласие.
Чл. 5
Наредбата регламентира процедурата за попълване и подаване на заявления за документи, необходими за упражняване на здравноосигурителни права. Заявленията трябва да се попълват четливо, с посочени имена, ЕГН, гражданство и други данни, с възможност за прилагане на копие от документ за самоличност. Към заявленията се добавят заверени копия на документи, удостоверяващи родителски права или пълномощно, ако заявлението се подава чрез пълномощник. При специфични случаи се изискват и медицински документи, кореспонденция с лечебни заведения в чужбина, план за лечение и оферта за стойността на лечението. НЗОК има право да изисква служебно заверен препис от акта за раждане на детето в случай на необходимост.
Чл. 6 (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2019 г.)
Член 6 от Наредба № 14 от 19 април 2007 г. предвижда, че ако заявление по чл. 4, ал. 1 е попълнено нечетливо, неправилно или съдържа поправки, зачертавания или изтривания, директорът на РЗОК или управителят на НЗОК е задължен да уведомят заявителя за отстраняване на нередовностите в срок от 3 дни след получаване на съобщението.
Чл. 7
Чл. 7 от Наредба № 14 определя процедурата при приемане на заявления в НЗОК. Длъжностното лице завежда заявлението в регистър, издава талон с входящ номер, и класира заявлението по вид удостоверителен документ. НЗОК поддържа регистри на издадените, невалидни и по вид удостоверения, а информацията за издадените ЕЗОК е налична и на официалната електронна страница на НЗОК.
Чл. 8
Член 8 от Наредба № 14 предоставя на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) правото да получава информация от Националната агенция за приходите (НАП) относно здравноосигурителния статус на лицата, както и от Националния осигурителен институт (НОИ) относно правото на пенсия, парични обезщетения за безработица, трудова злополука или професионална болест и временна неработоспособност поради общо заболяване.
Чл. 9
Чл. 9 от Наредба № 14 регламентира издаването на Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) на лица с задължителни здравноосигурителни права. За удостоверяване на правото на обезщетения в натура при временно пребиваване в държава - членка на ЕС, се издава ЕЗОК по утвърден образец от НЗОК. Лица с прекъснати здравноосигурителни права не могат да получат ЕЗОК, но могат да я получат след възстановяване на правата им. Член 4 от наредбата е отменен.
Чл. 9а
Когато издаването на Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) е затруднено поради извънредни обстоятелства, НЗОК или РЗОК могат да издадат удостоверение за временно заместване (УВЗ) за срок до 2 месеца. УВЗ може да бъде поискано от осигуреното лице или от институцията в държавата на престой. Лица с прекъснати здравноосигурителни права не могат да получат УВЗ, освен ако правата им не бъдат възстановени.
Чл. 10
Член 10 от Наредба № 14 предвижда, че за издаване на Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) лицата трябва да подадат заявление, съгласно процедурата описана в членове 3, ал. 1, 4 и 5 от същата наредба.
Чл. 11
След подаване на заявление за издаване на ЕЗОК, РЗОК проверява здравноосигурителния статус на лицето. Ако лицето има непрекъснати здравноосигурителни права, ЕЗОК се издава за една година. За непълнолетни срокът е до навършване на пълнолетие, но не по-малко от една и не повече от 5 години. Лица, получаващи пенсия за осигурителен стаж, получават ЕЗОК за 10 години, а при пенсия за инвалидност - за срока на пенсията, но не повече от 10 години.
Чл. 12
Европейската здравноосигурителна карта (ЕЗОК) се издава в срок от 30 дни след подаването на заявлението. Получаването на издадената карта може да се извърши от заявителя или от упълномощено лице, което притежава нотариално заверено пълномощно, на мястото, където е подадено заявлението.
Чл. 13
При установяване на прекъснати здравноосигурителни права, директорът на РЗОК издава писмен отказ за издаване на Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК). Отказът се издава в сроковете, определени в предходен член, и се връчва съгласно правилата на Административнопроцесуалния кодекс. Лицето има право да обжалва отказа по реда на същия кодекс.
Чл. 14
Чл. 14 от Наредба № 14 от 19 април 2007 г. определя условията, при които издадената европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) става невалидна. Това може да се случи при загуба, кражба или унищожаване на картата, смърт на здравноосигуреното лице или загуба на правото на НЗОК да заплати медицинска помощ. В случай на загуба или кражба, лицето трябва да подаде уведомление до директора на РЗОК. Близките на починалото лице са длъжни да върнат картата в РЗОК. Обявлението за невалидност се публикува на сайта на НЗОК. Лицата могат да подават молба за нова ЕЗОК след възстановяване на здравноосигурителните права.
Чл. 15
Чл. 15 от Наредба № 14 предвижда, че лицата, които са задължително здравноосигурени по българското законодателство и пребивават в друга държава членка на ЕС, ЕИП или Швейцария, могат да удостоверят правото си на обезщетения в натура чрез формуляри S1 или S072, издавани от НЗОК/РЗОК. Пребиваването в чуждата държава се преценява по чл. 11 от Регламент (ЕО) № 987/2009.
Чл. 15а
Член 15а от Наредба № 14 регламентира процедурата за регистрация на лица, осигурени в други държави членки на ЕС, ЕИП или Швейцария, които пребивават в България. Лицата трябва да представят регистрационен формуляр S1 или S072 в РЗОК. Регистрацията се уведомява на чуждата осигурителна институция с формуляр S073. При липса на формуляр, РЗОК изпраща искане за удостоверителен документ с формуляр S071. Осигурените лица са задължени да информират НЗОК за всяка промяна, която може да повлияе на правото им на обезщетения.
Чл. 16
Наредбата регламентира процедурата за регистрация на членове на семействата на осигурени лица в друга държава членка на ЕС, ЕИП или Швейцария, които пребивават отделно. НЗОК издава формуляри S1 и S072 за регистрация на тези лица. Членовете на семейството на осигурени в чужбина, пребиваващи в България, трябва да представят формуляр S1 или S072 за регистрация в НЗОК. В случай на липса на формуляри, РЗОК може да поиска необходимите документи. Осигурените лица трябва да уведомяват НЗОК за промени, които могат да повлияят на правото им на здравни обезщетения.
Чл. 17
Чл. 17 от Наредба № 14 от 19 април 2007 г. определя процедурата за издаване на разрешение за планово лечение в друга държава членка на ЕС, ЕИП или Швейцария за здравноосигурени лица в България. Управителят на НЗОК издава индивидуален административен акт и формуляр S2, ако лицата отговарят на законовите изисквания, посочени в Регламент (ЕО) № 883/2004. Заявленията могат да бъдат подадени в ЦУ на НЗОК, чрез РЗОК, по пощата или електронно. Процедурата за разглеждане на заявленията се определя с правила, утвърдени от управителя на НЗОК, а решенията се взимат от постоянна комисия в ЦУ на НЗОК.
Чл. 18
Член 18 от Наредба № 14 определя реда за регистрация на лица, които искат да упражняват здравноосигурителни права в други държави членки на ЕС. Лицата, подали искане за българска пенсия, получават формуляр S1 или S072 от НЗОК/РЗОК. Обратно, лицата, които искат пенсия от друга държава и пребивават в България, трябва да представят формуляр S1 или S072 за регистрация в НЗОК. При липса на тези формуляри, РЗОК може да поиска издаването на необходимия документ. Осигурените лица трябва да информират НЗОК за всяка промяна, която може да повлияе на правото им на обезщетения.
Чл. 19
Чл. 19 от Наредба № 14 определя реда за регистрация на пенсионери и техните семейства, осигурени по българското законодателство, в друга държава членка, както и за регистрация на осигурени в друга държава членка пенсионери и техните семейства, пребиваващи в България. НЗОК издава формуляри S1 и S072 за регистрация на български пенсионери в чужбина. За регистрация на чуждестранни пенсионери в България, те представят формуляри S1 или S072, а информацията се съобщава на чуждата осигурителна институция с формуляр S073. При липса на регистрационен формуляр, РЗОК изпраща искане за удостоверителен документ с формуляр S071. Осигурените лица трябва да информират НЗОК за всяка промяна, която може да повлияе на правото им на обезщетения.
Чл. 20
Наредба № 14 от 19 април 2007 г. определя реда за издаване на удостоверения за завършени здравноосигурителни периоди. Лицата подават заявление в НЗОК/РЗОК за формуляр S041, прилагайки съответни документи. Удостоверението може да бъде поискано и от чужда осигурителна институция с формуляр S040. За удостоверения, свързани с осигурителни периоди в друга държава членка, се подава заявление за формуляр S041, с прилагане на доказателства за осигуряване.
Чл. 21
Чл. 21 от Наредба № 14 определя реда за удостоверяване на право на обезщетения в натура при трудова злополука или професионална болест за задължително здравноосигурени лица, които пребивават в друга държава от ЕС, ЕИП или Швейцария. НЗОК издава формуляр DA1 за тези случаи. Лица с прекъснати здравноосигурителни права не могат да получат удостоверението, но могат да го получат след възстановяване на правата си.
Чл. 22
Наредба № 14 от 19 април 2007 г. определя процедурата за издаване на документи, необходими за упражняване на здравноосигурителни права. При получаване на заявление за удостоверение, НЗОК/РЗОК проверява здравноосигурителния статус на лицето. Ако лицето има непрекъснати права, се издава удостоверение. При прекъснати права, се постановява писмен отказ за удостоверение.
Чл. 23
Чл. 23 от Наредба № 14 определя процедурата за обработка на заявления, свързани с обезщетения в натура. Когато заявлението съдържа такива обезщетения, управителят на НЗОК е длъжен да го изпрати в Министерството на здравеопазването в срок от 3 дни. В рамките на 10 дни след получаването на заявлението, министърът на здравеопазването трябва да предостави писмено съгласие или отказ за издаване на удостоверение.
Чл. 23а
Чл. 23а от Наредба № 14 определя процедурата за съобщаване на удостоверения и откази за издаването им. Удостоверенията или отказите се съобщават на заинтересованите лица по реда на Административнопроцесуалния кодекс и се изпращат на съответната институция, следвайки указанията в формуляра. Отказът за издаване на удостоверение може да бъде обжалван по същия кодекс.
Чл. 23б
Чл. 23б от Наредба № 14 определя, че за издаването на документи, необходими за упражняване на здравноосигурителни права, се прилагат правилата, установени с наредба, издадена на основание чл. 82, ал. 6 от Закона за здравето. Това важи в случаите, посочени в чл. 82, ал. 1а и 3 от същия закон.
Чл. 23в
Наредба № 14 от 19 април 2007 г. определя реда за издаване на документи, необходими за упражняване на здравноосигурителни права, съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност. Чл. 23в предвижда, че НЗОК предоставя информация за лечебни заведения в ЕС и може да определи лечебно заведение за планово лечение, независимо от желанието на пациента. В случаите на забавяне на лечение поради липса на специалисти, НЗОК може да обсъди възможността за участие на чуждестранни специалисти. Допълнителни разпоредби уточняват термини, свързани с координацията на социалната сигурност и правата на здравноосигурените лица.
§1
Наредбата определя реда за издаване на документи, необходими за упражняване на здравноосигурителни права съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност. Дефинирани са ключови термини, като "правила за координация на системите за социална сигурност", "обезщетения в натура", "компетентна институция", "членове на семейство", "пребиваване", "престой", "заети и самостоятелно заети лица", "извънредни обстоятелства" и "пограничен работник". Тези определения са важни за правилното прилагане на наредбата и за осигуряване на правата на гражданите в контекста на социалната сигурност.
Параграф §3
Параграф §3 от Наредба № 14 от 19 април 2007 г. определя, че в изпълнение на Регламент (ЕО) № 987/2009, Националната здравноосигурителна каса може да издава различни Е-формуляри (Е104, Е123 и др.) на лица, които не са задължително здравноосигурени, но които се движат в рамките на Общността. Освен това, касата е длъжна да приема издадени Е-формуляри от други държави членки, дори те да не са актуални, до края на преходните периоди или до въвеждането на системата за електронен обмен на данни (EESSI).
