ПРАВИЛНИК ЗА УСТРОЙСТВОТО И ОРГАНИЗАЦИЯТА НА РАБОТА НА ОРГАНИТЕ НА МЕДИЦИНСКАТА ЕКСПЕРТИЗА И НА РЕГИОНАЛНИТЕ КАРТОТЕКИ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ЕКСПЕРТИЗИ
Това е резюме на текстовете от нормативния акт, целящо лесно и бързо запознаване на потребителя с нормите в него.
Виж оригиналния текст на документа
Чл. 1
Правилникът урежда устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза, както и на регионалните картотеки на медицинските експертизи (РКМЕ).
Чл. 2
Министерството на здравеопазването и регионалните здравни инспекции (РЗИ) имат основната роля в организацията и ръководството на медицинската експертиза. Тази разпоредба е актуализирана с изменения, влезли в сила на 14 януари 2011 г.
Чл. 3
Експертизата на временната неработоспособност се извършва от лекари, ЛКК, ТЕЛК и НЕЛК. За деца до 16 години експертизата се извършва от ТЕЛК и НЕЛК с участие на педиатър. Лицата, придобили право на пенсия, също преминават експертиза от ТЕЛК и НЕЛК. При експертиза на увреждане, ТЕЛК може да привлича специалисти, но техните консултации не са задължителни. Трудоустрояването на лица с временна и трайна неработоспособност се извършва от лекари и комисии в зависимост от степента на увреждане. Преценката за явяване пред съдебни органи при експертиза на временна неработоспособност се прави от ЛКК, ЦСМП, ТЕЛК и НЕЛК.
Чл. 4
Член 4 от Правилника уточнява, че експертизата по чл. 3, ал. 1, с изключение на експертизата на временната неработоспособност, се извършва само за предварително уточнени заболявания и стадии на тяхното развитие, отразени в медицинските документи. Изключение се допуска за експертиза по чл. 3, ал. 2 и 3 в специфични случаи, посочени в чл. 40, ал. 2, т. 2.
Чл. 4а
Чл. 4а от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза изисква в медицинските документи, включително резултатите от медицински изследвания и консултации, да се посочват датата на съставяне, имената на извършителя, уникалният идентификационен номер или личният професионален код, както и наименованието и адресът на лечебното заведение, където са извършени изследванията или консултациите.
Чл. 5
Член 5 от Правилника определя, че устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза към различни министерства, включително Министерството на вътрешните работи, Министерството на отбраната, Министерството на транспорта и съобщенията, Министерския съвет, Министерството на правосъдието и Министерството на младежта и спорта, се извършват съгласно установения ред в правилника. Текстът е изменян през 2014 и 2024 година.
Чл. 5а
Чл. 5а от Правилника регламентира процедурата по обработка на медицински документи, постъпили в Националния осигурителен институт от държави, с които има международни договори за социална сигурност. Тези документи се изпращат в Столичната регионална здравна инспекция, която осигурява превод на български език. След това документите се предават на Регионалната комисия по медицинска експертиза на СРЗИ, където се извършва освидетелстването или преосвидетелстването на лицата по установен ред.
Чл. 5б
Чл. 5б от Правилника определя процедурите за издаване на медицински документи от ЛКК, ТЕЛК и НЕЛК, свързани с помощни средства за хора с увреждания. Комисиите индивидуално определят необходимите средства и медицински изделия, съобразявайки се с медицинските условия и спецификациите на НЗОК.
Чл. 6
Правилникът предвижда създаването на лекарски консултативни комисии (ЛКК) в лечебните заведения, които се назначават със заповед на директорите на РЗИ. ЛКК трябва да включват поне двама лекари с призната специалност, един от които е председател. Комисиите се създават в амбулатории, медицински и дентални центрове, и диагностично-консултативни центрове, при наличие на необходимия кадрови капацитет. Общата ЛКК се състои от невролог, хирург и специалист по вътрешни болести, а специализираните ЛКК се формират при наличие на достатъчно специалисти. Лекар може да участва в две ЛКК, но не може да бъде част от ЛКК в лечебно заведение за болнична помощ, ако е включен в обща ЛКК в извънболнична помощ. При необходимост и недостатъчен кадрови капацитет, общата ЛКК може да включва специалисти по детски, очни и психични заболявания.
Чл. 7
Чл. 7 от Правилника определя процедурата за определяне на съставите на Лекарските консултативни комисии (ЛКК) от директора на Регионалната здравна инспекция (РЗИ). Съставите се определят ежегодно до 25 януари, след подаване на предложения от лечебните заведения до 10 януари. Заповедта на директора, заедно с предложенията, се изпраща на съответните институции. Директорът на РЗИ поддържа актуална информация за ЛКК в информационната база данни, а списъкът е достъпен онлайн. Възможно е създаване на нови ЛКК и извън установените срокове при представяне на мотиви.
Чл. 8
Член 8 от Правилника определя задължението на ръководителите на лечебните заведения и университетските болници да определят съставите на Лекарските комисии по трудоспособност (ЛКК) ежегодно до 10 януари. Заповедта за състава на ЛКК се изпраща в срок от три дни на съответните здравни институции. Възможно е създаването на нови ЛКК извън определения срок, при условие, че се предоставят мотиви за това.
Чл. 9
Член 9 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза е отменен с обнародването му в Държавен вестник, брой 55 от 2014 година.
Чл. 10
Чл. 10 от Правилника регламентира откритията и закритията на териториалните експертни лекарски комисии (ТЕЛК) със заповед на директора на регионалната здравна инспекция, след съгласуване с министъра на здравеопазването. ТЕЛК се създават в държавни и общински лечебни заведения, като университетските болници и търговски дружества с държавно и общинско участие трябва да имат поне две комисии. Възможно е откриването на ТЕЛК и в други лечебни заведения. Съставът на ТЕЛК се определя от ръководителя на лечебното заведение, а информацията за тях се поддържа актуална от директора на РЗИ.
Чл. 11
Чл. 11 от Правилника определя структурата на ТЕЛК, която трябва да включва минимум трима лекари, един от които е председател. При отсъствие на председателя, неговите задължения се поемат от назначен член. В ТЕЛК задължително участват началниците на клиники или отделения от лечебното заведение. При оценка на професионални заболявания, в ТЕЛК могат да се включват специалисти по трудова медицина и, в определени случаи, специалисти по радиобиология.
Чл. 12
Член 12 от Правилника определя изискванията за лекарите, които работят в съставите на ТЕЛК. Те трябва да имат призната специалност и минимум 5 години трудов стаж в медицината. Препоръчително е лекарите да имат специалности в области като: вътрешни болести, ортопедия и травматология, хирургия, нервни болести, неврохирургия, урология, медицинска онкология, очни болести, пневмология и фтизиатрия, психиатрия или педиатрия.
Чл. 13
Чл. 13 определя процедурите за сключване, изменение и прекратяване на договори с председателите и членовете на ТЕЛК, както и със специалисти по трудова медицина, радиобиология и радиационна хигиена. Тези действия се извършват от ръководителя на лечебното заведение. В заседанията на ТЕЛК могат да се привлекат и други специалисти при необходимост.
Чл. 14
Член 14 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза определя задълженията за обучение на лекарите от ТЕЛК. Лекарите трябва да преминават обучение веднъж годишно, организирано от НЕЛК. При първо включване в ТЕЛК е задължително да преминат обучение. Националната експертна лекарска комисия поддържа списък на лекарите, преминали обучение, който включва лични данни и информация за специалността.
Чл. 15
Член 15 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза определя условията, при които лекар не може да участва в медицинска експертиза. Лекарят е длъжен да се отстрани, ако е участвал в издаването на обжалваното решение, в консултации свързани с експертизата, е роднина на освидетелстваното лице или живее с него. Искането за отстраняване може да бъде подадено както от лекаря, така и от освидетелстваното лице. Ръководителят на лечебното заведение или директорът на НЕЛК трябва да се произнесат по искането в тридневен срок. При основателно искане, се назначава резервен член за експертизата. Искането може да се подаде и електронно.
Чл. 16
Член 16 от Правилника описва създаването на ТЕЛК (Трудово-експертни лекарски комисии) за военнослужещи и държавни служители, съгласно Закона за Министерството на вътрешните работи. ТЕЛК се създават към Централната военномедицинска комисия (ЦВМК) и Централната експертна лекарска комисия (ЦЕЛК). Предходните алинеи на чл. 16 са отменени и не са в сила от 27.07.2018 г.
Чл. 17
Чл. 17 описва структурата и функциите на Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК). НЕЛК е здравно заведение с бюджетна издръжка, ръководено от директор, назначаван от министъра на здравеопазването. Договорите с персонала на НЕЛК се управляват от директора. НЕЛК осъществява експертни, контролно-методически и консултативни дейности, създава и поддържа информационна база данни и участва в разработването на стратегии и нормативни актове свързани с медицинската експертиза.
Чл. 18
Чл. 18 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза определя структурата на НЕЛК, която включва заместник-директор, отдели за административно обслужване и медицинска експертиза, както и длъжностно лице по защита на данните. Броят и профилът на специализираните състави се определят от директора на НЕЛК, който поддържа актуална информация в база данни. Всеки специализиран състав се състои от минимум трима лекари, а членовете трябва да имат призната специалност и поне 5 години стаж.
Чл. 19
Член 19 от Правилника описва условията за освидетелстване на лица до 16 години, като изисква участието на лекари с призната специалност по педиатрия и минимум 5 години стаж. При оценка на професионалния характер на заболяванията, в съставите на НЕЛК трябва да участват специалисти по трудова медицина и по професионални болести. В случаи на заболявания, свързани с йонизиращи лъчения, може да се включи и специалист по радиобиология или радиационна хигиена.
Чл. 20
Чл. 20 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза е отменен с изменения, публикувани в Държавен вестник, брой 62 от 2018 година, и е в сила от 27 юли 2018 година.
Чл. 21
Член 21 описва дейността по регистрация, обработка и съхраняване на здравната информация за лица, освидетелствани от ТЕЛК и НЕЛК. Тази дейност се извършва от регионалните картотеки на медицинските експертизи (РКМЕ), които са част от РЗИ. В щата на РКМЕ се предвиждат длъжности за лекари и технически изпълнители, в зависимост от броя на ТЕЛК в района и обема на дейността им. Член 21, алинея 4 е отменен.
Чл. 22
Чл. 22 определя механизмите за финансиране и организация на работата на ТЕЛК. Директорът на лечебното заведение сключва договор с министъра на здравеопазването за финансиране на дейността на ТЕЛК. НЗОК осигурява дейностите, свързани с изясняването на здравословното състояние на здравноосигурените лица. Високоспециализираните изследвания, необходими за медицинската експертиза, се финансират от НЗОК. Лица, които не са осигурени, заплащат консултациите и изследванията, свързани с експертизата на временната неработоспособност.
Чл. 23
Чл. 23 определя задълженията на лекуващия лекар при извършване на експертиза на временната неработоспособност. Лекарят оценява здравословното състояние на пациента, вписва важна информация в амбулаторния лист, изпраща болничния лист на работодателя, трудоустроява работника при необходимост и насочва пациента към ЛКК при определени условия. Лекарят е задължен да предоставя медицинска документация по искане на ЛКК и да издава медицинско направление към ТЕЛК при наличие на трайно намалена работоспособност. Също така, лекарят не може да издаде болничен лист без документ за самоличност от пациента.
Чл. 24
Чл. 24 описва функциите на лекарската консултативна комисия (ЛКК), която освидетелства лица за различни медицински и трудови нужди, включително продължаване на отпуск по болест, трудоустрояване, снабдяване с медицински изделия и професионално ориентиране. Освидетелстването се извършва след представяне на необходимите документи и медицински преглед. ЛКК може да насочва за допълнителни изследвания и консултации. Условията за освидетелстване са регламентирани чрез методически указания от министъра на здравеопазването. Решенията на ЛКК се вписват в медицински протокол.
Чл. 25
Чл. 25 регламентира работата на общите лекарски консултативни комисии (ЛКК). Те освидетелстват случаи, посочени в чл. 24, ако не съществуват специализирани ЛКК или те не функционират. Случаите с психични и очни заболявания, както и гледането на болно дете до 16 години, са отговорност само на специализирани ЛКК, освен в специфични случаи. При липса на ЛКК в извънболничната помощ, експертизата се извършва от обща или специализирана ЛКК в болнично заведение.
Чл. 26
Чл. 26 от Правилника определя условията за отпуск по болест, предоставен от лекарските консултативни комисии. Комисиите могат да разрешават непрекъснат отпуск за временна неработоспособност до 180 календарни дни, с ограничение от 30 дни еднократно. В тези 180 дни се включват и дните от предходния болничен лист, но не и 135-те дни от отпуска по Наредбата за работното време, почивките и отпуските, нито дните за временна неработоспособност поради карантина. Лекарските комисии в амбулаториите предлагат отпуск само за заболявания от техния профил и могат да разрешават отпуск до 180 дни, след което насочват пациента към ТЕЛК.
Чл. 27
Лекарските консултативни комисии (ЛКК) вземат решения за здравословното състояние и работоспособността на лицата след клиничен преглед и представен документ за самоличност. Изключения от изискването за преглед са допустими при: 1) отпуск по болест за минало време, 2) лечение в чужбина, 3) неявяване на лице за преглед по обжалвани болнични листове, и 4) обжалване на болнични листове на починали лица. ЛКК може да изисква допълнителни изследвания, ако направените не са достатъчни. При тежко болни, освидетелстването може да се извърши в дома им. При издаване на болничен лист, ЛКК вписва необходимите реквизити в медицинския протокол.
Чл. 28
Чл. 28 определя условията, при които лекарските консултативни комисии (ЛКК) насочват болни към ТЕЛК. Насочването може да стане след 180 дни отпуск поради временна неработоспособност, преди изтичането на този срок при признаци на трайна неработоспособност, след 360 дни отпуск с прекъсване, при трудоустрояване от ЛКК без възстановяване на работоспособността, или ако лицето е станало неработоспособно за работата, за която е трудоустроено. ЛКК издава медицински протокол, който се прилага към документи, и следва да се връчи на лицето. Протоколът се въвежда в ИБД и трябва да бъде подписан и подпечатан. ЛКК трябва да насочи болния към ТЕЛК не по-късно от 7 дни преди изтичането на отпуск.
Чл. 29
Чл. 29 определя процедурата при отказ от личния лекар и ЛКК за насочване към ТЕЛК. Отказът се документира в АЛ и медицинския протокол на ЛКК. Личният лекар може да обжалва отказа по реда на Закона за здравето.
Чл. 30
Чл. 30 от Правилника предвижда, че ако болният не може да представи болничния лист на работодателя в срок от два дни след неговото издаване, Лекарската комисия по контрол на работоспособността (ЛКК) предприема действия по реда на чл. 23, ал. 1, т. 4 от съответния закон.
Чл. 31
Чл. 31 регламентира дейността на центровете за спешна медицинска помощ (ЦСМП) при издаването на "Медицинско удостоверение" в случаи на остро или внезапно възникнала промяна на здравето. Удостоверението се издава в почивни дни и извън работното време на ЛКК, и се подписва от трима лекари от ЦСМП, които са извършили освидетелстването на лицето.
Чл. 32
Чл. 32 от Правилника описва функциите на териториалните експертни лекарски комисии (ТЕЛК), които освидетелстват лица по различни причини, включително временна неработоспособност, увреждания на деца, трайно намалена работоспособност и нужда от медицински изделия. Процесът на освидетелстване трябва да се извърши в срок от три месеца след подаване на заявление, а при временна неработоспособност - в срок от 15 дни. Решенията се връчват на лицата или упълномощените от тях лица. Разходите за изпращане на медицинското досие са за сметка на лечебното заведение.
Чл. 33
Чл. 33 от Правилника определя процедурата за освидетелстване и преосвидетелстване на лица с трайно намалена работоспособност или увреждания. Освидетелстването се извършва от ТЕЛК, определен по реда на чл. 55а. За лица, подали заявления, освидетелстването се прави от ТЕЛК по постоянен или настоящ адрес, удостоверен с документ за самоличност. В случай на продължително лечение, освидетелстването става от най-близкия ТЕЛК, доказано с медицинско удостоверение. Освидетелстването във връзка с обжалвани болнични листове се извършва от ЛКК и ТЕЛК по района на лечебното заведение.
Чл. 34
Чл. 34 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза определя, че общините поемат разходите за командировки на експертите от ТЕЛК, шофьорите и техническите лица, когато освидетелстват или преосвидетелстват лица, живеещи на територията на тяхната община. Въпреки това, разходите за командировки в други случаи са за сметка на лечебното заведение, в което е разкрита ТЕЛК.
Чл. 35
Чл. 35 от Правилника задължава ръководителите на лечебните заведения, където функционират ТЕЛК, да осигурят своевременно изследване на освидетелстваните лица и необходимите условия за работа на ТЕЛК. Това включва предоставяне на работни помещения, инвентар, пособия, канцеларски материали и транспорт. Освен това, те трябва да предоставят необходимата медицинска документация на ТЕЛК и НЕЛК, свързана със здравословното състояние на освидетелстваното лице.
Чл. 36
Чл. 36 от Правилника предвижда, че за лицата с трудови или служебни правоотношения, осигурителите трябва да изготвят и предоставят производствена характеристика на ТЕЛК (НЕЛК) в момента на освидетелстването. Образец на тази характеристика е публикуван на сайта на Националната експертна лекарска комисия. Освен това, териториалната експертна лекарска комисия може да изисква информация за осигурителя на лицето от Националната агенция по приходите като част от вътрешна електронна административна услуга.
Чл. 37
Заседанията на ТЕЛК са редовни, когато присъстват минимум трима членове, включително председателя. На заседанията могат да присъстват и представители на работодателя, организации на хора с увреждания и други лица, свързани с освидетелстването, по покана на председателя. При снемане на анамнезата и клиничния преглед на освидетелстваното лице участват само лекари.
Чл. 38
Чл. 38 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза предвижда, че експертното решение на ТЕЛК се съставя като електронен документ, подписан от всички участващи лекари. При липса на единодушие, решението се приема с обикновено мнозинство, а при равенство на гласовете, решаващ е гласът на председателя на комисията.
Чл. 39
Чл. 39 определя задълженията на председателя на ТЕЛК, който разпределя преписките, уведомява лицата за допълнителни изследвания и насрочва дати за освидетелстване. Той осигурява провеждането на заседания, контролира попълването на експертните решения и организира мероприятия за повишаване квалификацията на лекарите. Лекарите в ТЕЛК извършват преглед на медицинската документация и при необходимост назначават допълнителни изследвания. Тези задължения са важни за осигуряване на качеството на медицинската експертиза и спазването на процедурите.
Чл. 40
Чл. 40 от Правилника определя процедурата за оценка на трайно намалена работоспособност и вид и степен на увреждане от териториалната експертна лекарска комисия (ТЕЛК). Основният принцип е, че оценката се извършва на база наличната медицинска и друга документация, включително електронни здравни записи, без необходимост от клиничен преглед. Въпреки това, клиничен преглед може да се извърши в определени случаи, като например при загуба на медицинска документация или когато лицето не може да се снабди с документи по медицински причини. Също така, медицински документи от чужди държави, свързани с оценката на работоспособността, трябва да се изпратят на ТЕЛК в София в срок от 30 дни. При обжалване на болнични листове, ТЕЛК е задължена да изиска първичната медицинска документация.
Чл. 41
Чл. 41 описва процедурата за връщане на медицинското експертно досие от ТЕЛК на РКМЕ след вземане на решение. В срок от три дни РКМЕ изпраща експертното решение на работодателя, ТП на НОИ и НЦОЗА. При неявяване на преглед в ТЕЛК, медицинската документация на лицата се връща в РКМЕ. НОИ извършва служебна проверка на експертните решения, а при наличие на професия, свързана с транспорт, експертното решение се изпраща на съответната транспортна комисия.
Чл. 42
Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) се ръководи от директор, който се назначава след конкурс от министъра на здравеопазването. Директорът се атестира на всеки 3 години, като целите на атестирането са оценка на професионалната квалификация, изпълнение на функциите и подобряване на дейността на НЕЛК. Атестацията се организира от министъра, а комисията, която я провежда, трябва да е безпристрастна и компетентна. Резултатите от атестацията могат да бъдат отрицателни, неудовлетворителни, добри или много добри. Директорът може да оспори оценката си, а министърът е длъжен да се произнесе по възражението. При отрицателна атестация, министърът може да прекрати трудовото правоотношение на директора.
Чл. 42а
Директорът на НЕЛК е подпомаган от назначен заместник-директор, който изпълнява функциите на директора в негово отсъствие. Заместник-директорът действа на основание заповед за конкретния случай и за срока на отсъствието на директора.
Чл. 43
Специализираните състави на Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) имат следните основни функции: разглеждат обжалвания на решения на ТЕЛК, оказват методическа помощ и контрол на ТЕЛК, участват в разработването на нормативната уредба за медицинската експертиза, провеждат обучение на работещите в ТЕЛК, участват в проверки на медицинската експертиза в лечебните заведения и оказват методическа помощ на Регионалните карти на медицинските експертизи (РКМЕ). Освен това, те могат да откажат откриване на процедура при недопустимост на жалбата.
Чл. 44
Член 44 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза определя задълженията на председателите на съставите на НЕЛК. Те включват планиране и ръководство на дейността на състава, осигуряване на клинико-експертно изясняване на случаи, отговорност за качеството на експертните решения, организиране на квалификационни мероприятия за лекарите и поддържане на необходимата информация в информационната база данни.
Чл. 45
Чл. 45 регламентира процеса на обжалване на експертни решения на ТЕЛК от НЕЛК. При обжалване НЕЛК разглежда само посочените в жалбата основания. Когато ТЕЛК не се е произнесъл по заболявания, съществуващи към момента на експертното решение, НЕЛК отменя решението и го връща за ново произнасяне, освен в определени случаи. Ако ТЕЛК е определил неправилен процент на работоспособност, НЕЛК отменя решението и издава ново, основавайки се на наличната медицинска документация. НЕЛК не разглежда заболявания, възникнали след постановяване на експертното решение, и при обжалване на експертизата на временната неработоспособност се произнася по всички приложени болнични листове.
Чл. 46
Член 46 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи е отменен с обнародването му в Държавен вестник, брой 62 от 2018 г., и влезе в сила на 27 юли 2018 г.
Чл. 47
Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) трябва да постанови решения по жалби в срок от 3 месеца след постъпването им. При случаи на временна неработоспособност, срокът за решение е 15 дни. Член 3 от правилника е отменен и не е в сила.
Чл. 48
Чл. 48 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза регламентира функционирането на експертен съвет в НELK. Съветът има консултативни функции за разрешаване на спорни случаи и включва председателите на специализираните лекарски състави. Заседанията се свикват от директора на НЕЛК и се провеждат при присъствие на повече от половината от председателите. За заседанията се съставя протокол, който отразява експертните мнения и се подписва от присъстващите. Съветът изразява експертно становище по спорните случаи с обикновено мнозинство, което е консултативно за лекарите от НЕЛК. При необходимост в заседанията могат да участват и членове на експертните съвети по Закона за здравето.
Чл. 49
Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) издава мотивирани експертни решения, които се съставят от специализиран състав в зависимост от водещата диагноза. Тези решения са електронни документи, съобразно Закона за електронния документ. Консултациите на останалите специализирани състави се вписват в експертното решение и не изискват подпис от консултантите. При нужда, специалистите могат да бъдат заменяни с други, определени от директора на НЕЛК.
Чл. 50
Националната експертна лекарска комисия взема решения на базата на медицинска и друга документация, както и на информация от електронните здравни записи в Националната здравноинформационна система. Член 50, алинея 1 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи.
Чл. 51
Чл. 51 от Правилника определя правомощията на Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) относно решенията на ТЕЛК. НЕЛК може да потвърди, отмени или върне решенията на ТЕЛК за ново освидетелстване. В случай, че НЕЛК отмени решението на ТЕЛК след ново освидетелстване, тя не връща случая за ново освидетелстване, а решава по същество въз основа на наличната документация.
Чл. 52
Чл. 52 от Правилника определя задълженията на Националната експертна лекарска комисия относно изпращането на експертни решения. Комисията е длъжна да изпрати експертното решение на освидетелстваното лице и на ТП на НОИ в срок от три дни след постановяването му. Изпращането може да се извърши с писмо с известие за доставяне или по електронен път, съгласно Закона за електронното управление. Освен това, медицинското експертно досие трябва да бъде върнато в РКМЕ в същия срок.
Чл. 53
Член 53 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи предвижда, че технически грешки и непълноти в решенията на ТЕЛК (Трудово-експертна лекарска комисия) и НЕЛК (Национална експертна лекарска комисия) се поправят чрез издаване на ново решение.
Чл. 54
Чл. 54 от правилника определя, че Националният център по обществено здраве и анализи обработва данните от експертните решения на ТЕЛК и НЕЛК. Информацията, получена от тези решения, се предоставя на Министерството на здравеопазването, НОИ и Агенцията на хората с увреждания всяка година до 31 юли на следващата календарна година. Раздел IV "а" въвежда информационна база данни за всички лица, преминали през ТЕЛК/НЕЛК с цел установяване на трайно намалена работоспособност или вид и степен на увреждане, като е в сила от 01.01.2020 г.
Чл. 54а
Чл. 54а от Правилника регламентира създаването и поддържането на информационна база данни (ИБД) от Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) за всички лица, преминали през ТЕЛК/НЕЛК. ИБД включва заявление-декларация, медицински протоколи, експертни решения, диагнози, извършени медико-диагностични дейности и други данни, свързани с трайно намалената работоспособност. Директорът на НЕЛК контролира ИБД и отговаря за въвеждането на информация. Данните се въвеждат от лични лекари, ТЕЛК и НЕЛК при постъпването им, а ИБД е изградена от модули, които обработват информацията.
Чл. 54б
Когато лице с увреждане не намира персонални данни в своя профил в информационната система на Агенцията за хората с увреждания, то може да подаде заявление за актуализиране на данните до НЕЛК. Заявлението е достъпно чрез портала за електронни услуги на Министерството на електронното управление и се изпраща автоматично в НЕЛК.
Чл. 54в
Чл. 54в от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза описва процедурата при получаване на заявления по реда на чл. 54б, ал. 2. НЕЛК проверява данните в ИБД и актуализира информацията в срок от 14 дни, ако данните се отнасят за експертно решение от НЕЛК. Ако данните са за експертно решение от ТЕЛК, НЕЛК изпраща заявлението на РКМЕ в срок от един работен ден. РКМЕ проверява медицинското експертно досие на лицето и изпраща копие на експертното решение на ТЕЛК в срок от 14 дни. При липса на досие, РКМЕ отправя искане до ТП на НОИ за предоставяне на експертното решение. ТП на НОИ трябва да отговори в срок от 14 дни, след което РКМЕ и ТЕЛК следват да актуализират данните в ИБД в определени срокове.
Чл. 54г
Съгласно новия член 54г от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза, с цел осигуряване на прозрачност и безпристрастност при медицинската експертиза за установяване на трайно намалена работоспособност и степен на увреждане, се въвежда случаен принцип на разпределение на заявленията-декларации. Този принцип ще бъде приложен при разглеждането на заявленията от ТЕЛК чрез информационната база данни, което ще допринесе за равномерното разпределение на дейността.
Чл. 55
Чл. 55 от Правилника определя, че РКМЕ отговаря за съставянето, съхраняването и движението на медицинската документация на освидетелстваните лица от ТЕЛК и НЕЛК, с изключение на информацията в електронните здравни записи. Съхраняват се медицинските експертни досиета, подредени по единен граждански номер. При първо освидетелстване от ТЕЛК, РКМЕ дигитализира медицинската документация, а при преосвидетелстване дигитализира цялото експертно досие, освен документите, които не подлежат на дигитализация.
Чл. 55а
Чл. 55а от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи описва начина на разпределение на заявленията-декларации, свързани с трайно намалена работоспособност. Разпределението се извършва на случаен принцип чрез електронно разпределение в ИБД, като се взима предвид поредността на постъпване. Допълнителната документация към вече подадено заявление се разпределя на определената ТЕЛК. Случайният принцип не се прилага в определени случаи, посочени в закона.
Чл. 56
Член 56 от Правилника определя процедурата за подаване на заявление-декларация от лица или техни упълномощени представители за освидетелстване и преосвидетелстване. Заявлението може да се подава на място в Регионалните картотеки на медицинските експертизи (РКМЕ), по електронен път или чрез лицензиран пощенски оператор. Регионалната здравна инспекция уведомява лицата за необходимостта от редовно преосвидетелстване не по-късно от 4 месеца преди изтичането на срока на трайно намалена работоспособност. Лицата могат да подадат и допълнителна медицинска документация. При получаване на заявлението, РКМЕ проверява наличието на медицинско експертно досие и насочва документите за експертиза в срок от 3 дни. В случай на изгубено досие, лицето се насочва за преосвидетелстване с наличната медицинска документация.
Чл. 57
Чл. 57 определя процедурата за образуване и съхранение на медицинските експертни досиета в регионалните картотеки. Досиетата се образуват по постоянен или настоящ адрес, ако лицето е регистрирано там поне 3 месеца преди подаване на заявлението. В тях се съхраняват различни документи, включително заявления, медицински протоколи, резултати от изследвания, експертни решения, протоколи от НОИ и други документи, свързани със здравословното състояние на лицето. Съдържанието на досието се актуализира при постъпване на нови документи, които се добавят с отбелязване на датата на постъпване.
Чл. 58
Чл. 58 определя процедурите при освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК. Когато лицето е извън района на постоянния си адрес, регионалната картотека изпраща медицинското експертно досие на съответната ТЕЛК. След освидетелстване, медицинската документация се изпраща в регионалната картотека по постоянен адрес. Ако лицето не се яви за ново освидетелстване след изтичане на отпуск по болест, медицинската документация се изпраща на картотеката по постоянен адрес.
Чл. 59
Регионалната картотека, съответно на СРЗИ, е задължена да изпрати експертното решение на ТЕЛК по електронен път на ТП на НОИ, когато се прилага международен договор за социална сигурност. Преди това, картотеката трябва да провери уведомлението на всички заинтересовани лица и органи, както и да се увери, че срокът за обжалване е изтекъл.
Чл. 60
Регионалните картотеки са задължени да предоставят медицинските експертни досиета за служебно ползване при поискване от различни институции, включително Министерството на здравеопазването и прокуратурата. Освен това, медицинските комисии трябва да отразяват мотивите за обжалване на експертни решения в информационната база данни.
Чл. 61
Чл. 61 от Правилника определя сроковете за съхранение на медицинските експертни досиета в регионалните картотеки. Досиетата на лицата с определена степен на трайно намалена работоспособност се съхраняват 40 години, докато тези без определен процент - 5 години. След изтичането на тези срокове, комисия извършва подбор на досиета с научна стойност, които се предават на държавен архив, а останалите се унищожават. Медицинската информация може да бъде предоставяна по реда на Закона за здравето.
Чл. 62
Ръководителите на лечебните заведения носят отговорност за организацията и качеството на медицинската експертиза. Те трябва да осигурят необходимите материали, да контролират качеството на експертизата и воденето на документация, да организират изследвания на болни, да следят работата на ЛКК и ТЕЛК, да разглеждат жалби и да провеждат анализи на грешки в медицинската експертиза на всеки 6 месеца.
Чл. 63
Чл. 63 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза определя сроковете и реда за обжалване на решения от различни медицински органи. Заинтересованите лица могат да обжалват решенията на лекуващи лекари, ЛКК, ТЕЛК и НЕЛК в срок от 14 дни, а решенията на НЕЛК могат да се обжалват пред административния съд. Обжалванията по решения на ЛКК, ЦСМП и ТЕЛК се правят чрез РЗИ. Регионалният съвет разглежда жалбите в 10-дневен срок след повторна експертиза. Решенията на регионалния съвет могат да се обжалват, а сроковете за обжалване започват да текат от датата на получаване на експертното решение.
Чл. 64
Член 64 от Правилника регламентира процедурата за обработка на жалби, свързани с медицинската експертиза. Регионалният съвет е задължен да изпрати жалбата на ЛКК в срок от 3 дни след получаването й. Също така, регионалната картотека на медицинските експертизи трябва да изпрати жалбата в ТЕЛК и НЕЛК в същия срок, заедно с необходимата медицинска документация. В случай че жалбата е подадена чрез друг орган, тя ще бъде изпратена на съответния орган, а срокът за обжалване ще се счита за спазен.
Чл. 65
Лекарските консултативни комисии са задължени да издадат мотивирано решение относно здравословното състояние и работоспособността на лицата, които обжалват болнични листове, в срок от 10 дни след получаване на необходимата медицинска документация.
Чл. 66
Когато Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) отмени решението на ТЕЛК, тя връща преписката за ново освидетелстване или преосвидетелстване на лицето. В такъв случай, медицинското експертно досие трябва да бъде изпратено от Регионалната комисия по медицинска експертиза (РКМЕ) на съответната ТЕЛК в срок от два работни дни след получаването му.
Чл. 67
Чл. 67 от правилника определя задължението на лекарските консултативни комисии, РКМЕ и НЕЛК да изпращат експертното решение до ТП на НОИ и осигурителите в срок от три дни след неговото постановяване. Изпращането може да бъде извършено с писмо с известие за доставяне или по електронен път, съгласно Закона за електронното управление.
Чл. 68
Чл. 68 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза дава възможност на органите на медицинската експертиза да отменят или изменят неправилни решения на по-долустоящите органи. Те могат да връщат решения за отстраняване на грешки и непълноти в тримесечен срок. Директорът на НЕЛК също може да разпореди преразглеждане на решения в 3-месечен срок. При техническа грешка РКМЕ трябва да върне експертното решение за поправка в срок от един работен ден, а новото решение да бъде изпратено в срок три работни дни.
Чл. 69
Чл. 69 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза определя, че контролът върху медицинската експертиза се осъществява от редица институции, включително Националния съвет по медицинска експертиза, министъра на здравеопазването, министъра на труда и социалната политика, както и от НЗОК, НОИ, РЗИ и регионалните съвети по чл. 111 от Закона за здравето.
Чл. 70
Чл. 70 от Правилника определя задълженията на експертите на РЗИ, ТП на НОИ, РЗОК и РКМЕ в контекста на медицинската експертиза. Те осъществяват методическа помощ и контрол, правят проверки на организацията на работа и качеството на медицинската документация, съставят констативни протоколи, дават задължителни предписания и организират квалификационни мероприятия за лекарите. Проверяват експертните решения за наличието на реквизити, но не по същество. При получаване на жалби, те ги изпращат на органите на досъдебното производство и съдействат за извършване на контролни медицински дейности при необходимост.
Чл. 70а
Чл. 70а от Правилника определя функциите на Националната експертна лекарска комисия, която осъществява методическа и консултативна помощ, както и контрол върху организацията и качеството на експертната дейност в медицинските заведения. Комисията участва в проверки на лечебни заведения, изготвя констативни протоколи и дава препоръки, които се проследяват от регионалните здравни инспекции (РЗИ). Освен това, комисията организира дейности за повишаване квалификацията на лекарите в областта на медицинската експертиза.
Чл. 70б
Чл. 70б от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи описва задълженията на Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) относно анализа и проверките на експертни решения на ТЕЛК. НЕЛК изготвя тримесечен анализ на издадените решения, включващ данни за броя на решенията по общини и области, както и по класове болести и възрастови групи. На базата на анализа НЕЛК планира проверки на ТЕЛК, особено в области с висок брой издадени решения. Проверките на случаен принцип обхващат поне 3% от необжалваните решения, а НЕЛК има правомощия да отменя или изменя неправилни решения на ТЕЛК.
Чл. 70в
В случай на установяване на данни или съмнения за извършено престъпление или административно нарушение след проверките по чл. 70б, директорът на НELК е длъжен да изпрати информацията на органите на досъдебното производство или на съответната Регионална здравна инспекция (РЗИ) за предприемане на действия по компетентност.
Чл. 71
Правилникът определя задълженията на служителите в Регионалните картотеки на медицинските експертизи (РКМЕ), включително изпращането на експертни решения, проверка на жалби и технически грешки, както и отбелязване на необжалвани решения. Служителите трябва да изпращат експертни решения на НЕЛК и да описват мотивите за изпращането. Правилникът е приет на основание Закона за здравето и включва изменения и допълнения, които влизат в сила в различни срокове.
§2 и Заключителни разпоредби към Постановление № 1 от 6 януари 2011 г.
Министърът на здравеопазването е отговорен за даването на указания относно прилагането на Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза. Заключителните разпоредби се отнасят към Постановление № 1 от 6 януари 2011 г., което е свързано със структурни промени в системата на здравеопазването и е в сила от 14.01.2011 г.
§3
В параграф §3 от Преходните и заключителни разпоредби на Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза, приет с Постановление № 83 на Министерския съвет от 2010 г., е предвидено изменение, при което навсякъде в правилника абревиатурата "РЦЗ" да бъде заменена с "РЗИ".
§20
Параграф §20 посочва, че постановлението влиза в сила от деня на обнародването му в "Държавен вестник". Постановление № 179 от 27 юни 2014 г. изменя и допълва Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза. Заключителните разпоредби към Постановление № 312 от 21 ноември 2016 г. касаят приемането на Правилника за устройството и дейността на Военномедицинската академия, който влиза в сила от 01.02.2017 г.
§7
Постановлението влиза в сила от 1 февруари 2017 г., с изключение на поверителната точка от приложението, която влиза в сила от деня на обнародването. Заключителните разпоредби към Постановление № 149 от 20 юли 2018 г. за изменение и допълнение на Правилника са обнародвани в "Държавен вестник", брой 62 от 2018 г. и влизат в сила от 27.07.2018 г.
§37
Параграф §37 уточнява, че постановлението влиза в сила от деня на обнародването му в "Държавен вестник". Преходните и заключителни разпоредби се отнасят към Постановление № 267 от 22 октомври 2019 г., което изменя и допълва Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи, приет с Постановление № 83 на Министерския съвет от 2010 г. Изменението е обнародвано в Държавен вестник, брой 84 от 2019 г. и влиза в сила от 01.01.2020 г.
§52
Параграф §52 от правилника предвижда, че до 31 декември 2019 г. НЕЛК и Министерството на здравеопазването трябва да организират обучение на служителите в ТЕЛК, РЗИ, НЦОЗА и НОИ относно работа с новата информационна база данни. Освен това, НОИ и НЕЛК трябва да предприемат мерки за осигуряване на достъп до базата данни за медицинските комисии, съгласно Кодекса за социално осигуряване.
§53
Параграф §53 определя сроковете и процедурите за съставяне и утвърдяване на Лекарските комисии по медицинска експертиза (ЛКК) за 2020 г. Ръководителите на лечебните заведения имат задължение да определят съставите на ЛКК до 15 ноември 2019 г. и да изпратят заповедите до съответните институции. Директорите на РЗИ също трябва да определят съставите на ЛКК до 30 ноември 2019 г., като предложенията от лечебните заведения се подават в периода от 1 до 15 ноември 2019 г. Всички заповеди и списъци трябва да бъдат публикувани и въведени в информационната база данни до 5 декември 2019 г.
§54
Параграф §54 определя сроковете и задълженията на ръководителите на лечебни заведения и директорите на РЗИ във връзка с определянето и въвеждането на съставите на ТЕЛК. Ръководителите трябва да издадат заповед до 1 декември 2019 г., а след това в 3-дневен срок да я изпратят на РЗИ. Директорите на РЗИ трябва да въведат данните в информационната база до 15 декември 2019 г.
§55
Всички процедури по освидетелстване и преосвидетелстване на лица, започнали преди 31 декември 2019 г., ще бъдат довършени по досегашния ред, независимо от новите разпоредби.
§56
Съгласно §56 от Преходните и Заключителни разпоредби, до 30 юни 2020 г. комисия, назначена от министъра на здравеопазването и управителя на НОИ, трябва да предаде поетапно медицинските досиета, свързани с формуляр Е 213, от НОИ на РКМЕ към Столичната регионална здравна инспекция. Същият срок важи и за регионалните здравни инспекции, които също трябва да предадат съхраняваните досиета на РКМЕ към Столичната регионална здравна инспекция.
§57
Съгласно параграф §57, всички процедури, които са започнали, но не са приключили до 30 юни 2020 г., относно формуляр Е 213 за освидетелстване или преосвидетелстване на лица за определяне на процент трайно намалена работоспособност или вид и степен на увреждане, ще бъдат завършени по досегашния ред.
§60
Правилникът влиза в сила на 1 януари 2020 г., с изключение на определени параграфи: Параграфи 52, 53 и 54 влизат в сила от деня на обнародване, а параграфи 3 и 42 (относно чл. 70б) влизат в сила от 1 юли 2020 г.
§61
Министърът на здравеопазването е задължен да извърши оценка на въздействието на постановлението до 31 декември 2020 г. и да предприеме необходимите действия. Тези разпоредби са част от Постановление № 225 от 12 юли 2021 г., което изменя и допълва Наредбата за медицинската експертиза, приета с Постановление № 120 на Министерския съвет от 2017 г. Постановлението влиза в сила от 16 юли 2021 г.
§ 11
Параграф §11 посочва, че постановлението влиза в сила от деня на обнародването му в "Държавен вестник", с изключение на § 2 и § 9, т. 5 и 6, които ще влязат в сила един месец след обнародването. Заключителните разпоредби са свързани с Постановление № 134 от 20 юни 2022 г. за изменение и допълнение на нормативни актове на Министерския съвет, обнародвано в "Държавен вестник", брой 47 от 2022 г., в сила от 24.06.2022 г.
§15
Параграф §15 указва, че постановлението влиза в сила от деня на обнародването му в "Държавен вестник". Преходните и заключителните разпоредби се отнасят към Постановление № 144 от 29 юни 2022 г., което изменя и допълва Правилника за прилагане на Закона за хората с увреждания, приет с Постановление № 65 на Министерския съвет от 2019 г. Обнародвано е в Държавен вестник, брой 50 от 2022 г. и влиза в сила от 01.07.2022 г.
§22
Постановлението за изменение и допълнение на Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза влиза в сила от 1 юли 2022 г. Новите изменения са приети с Постановление № 47 от 13 март 2024 г., обнародвано в Държавен вестник, брой 23 от 2024 г.
§42
В едномесечен срок от влизането в сила на постановлението, лечебните заведения, които нямат разкрити ТЕЛК, са задължени да открият такива. Университетските болници и търговските дружества със смесено участие трябва да открият най-малко две териториални експертни лекарски комисии. Лечебните заведения, които имат разкрити ТЕЛК, трябва да приведат състава им в съответствие с изискванията. След изтичането на срока, Министерството на здравеопазването ще сключи договори с лечебните заведения за субсидиране на дейностите по медицинска експертиза.
§43
Параграф §43 предвижда, че в срок от три месеца след влизането в сила на постановлението, Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) е задължена да организира и проведе обучение за лекарите, които за първи път участват в състава на ТЕЛК. Освен това, ще се проведе обучение за работа с информационната база данни, съгласно чл. 54а.
§44
Параграф §44 предвижда, че започнатите и неприключени производства по освидетелстване или преосвидетелстване, които са започнали до три месеца след влизането в сила на новото постановление, ще бъдат довършени по досегашния ред. За тези производства ще се прилага разпоредбата на чл. 51, ал. 2.
§45
Параграф §45 определя, че определени разпоредби (параграфи 1, 14, 15, 18, 19, 29, 31 и 32, както и § 38 и § 41) влизат в сила три месеца след обнародването на постановлението в "Държавен вестник". Съществуват приложения, които са изменяни и актуализирани през годините, като последните изменения са влезли в сила на 01.01.2020 г. и 27.07.2018 г. Искания за отстраняване на лекари от състава на ТЕЛК/НЕЛК могат да се подават на основание чл. 15, ал. 2 и ал. 3, при определени обстоятелства, свързани с конфликти на интереси.
