ПРАВИЛНИК ЗА УСТРОЙСТВОТО И ДЕЙНОСТТА НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА СТАЦИОНАРНА ПСИХИАТРИЧНА ПОМОЩ ПО ЧЛ. 5, АЛ. 1 ОТ ЗАКОНА ЗА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ
Това е резюме на текстовете от нормативния акт, целящо лесно и бързо запознаване на потребителя с нормите в него.
Виж оригиналния текст на документа
Чл. 1
Този правилник определя устройството и дейността на лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ, съгласно чл. 5, ал. 1 от Закона за лечебните заведения. Тези заведения ще бъдат наричани "заведения за психиатрична помощ" в текста на правилника.
Чл. 2
Заведенията за психиатрична помощ функционират като юридически лица на бюджетна издръжка, осигурявайки специфични функции в областта на психиатричната помощ.
Чл. 3
Заведенията за психиатрична помощ извършват своята дейност независимо, но също така и в сътрудничество с други лечебни и здравни заведения, както и с различни ведомства, организации и институции.
Чл. 4
Заведенията за психиатрична помощ трябва да извършват дейността си съгласно правилата за добра медицинска практика, спазвайки стандартите за лечение, професионалната тайна и правата на пациента.
Чл. 5, ал. 1
Правилникът определя структурата на лечебните заведения за психиатрична помощ, която включва консултативно-диагностичен блок, стационарен блок, блок за дневни грижи, административно-стопански блок и болнична аптека. Освен това, заведенията могат да организират трудово лечение чрез спомагателни стопанства и трудоволечебни работилници. Числеността на персонала е посочена в приложението на правилника.
Чл. 6
Член 6 от Правилника описва основното диагностично-лечебно структурно звено в лечебните заведения за психиатрична помощ, което е отделението. То включва стаи с легла, диагностични кабинети, манипулационни зали и помощни помещения, и е оборудвано за ефективна диагностика и лечение на пациенти с психични разстройства. Клиничният профил на отделенията се определя от директора на заведението, в съответствие с добрата медицинска практика. Създават се стаи съобразно нуждите на пациентите, разделени на три категории в зависимост от степента на зависимост от грижи. Директорът определя броя и вида на стаите, леглата и помещенията в блока за дневни грижи, в зависимост от нуждите на заведението.
Чл. 7
Административно-стопанският блок на лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ включва административни, стопански и обслужващи звена, които не участват пряко в основните дейности на заведението. Основните дейности на заведенията са описани в следващата глава.
Чл. 8
Заведенията за психиатрична помощ осъществяват диагностициране и лечение на психично болни, психосоциална рехабилитация, психопрофилактика и промоция на психично здраве, както и грижи за психично болни. Те могат да предлагат трудово лечение и трябва да осигуряват индивидуален подход в лечението, спазвайки стандартите за минимални ограничения за пациентите.
Чл. 9
Приемът в заведенията за психиатрична помощ става със съгласието на пациента, след информирането му за целта и същността на услугата. Съгласие се счита за налице, ако контактът е инициран от пациента или негов законен представител. При инициатива от трети лица, лечебните заведения трябва да се опитат да убедят пациента да приеме помощ. Ако пациентът или законният му представител откажат помощта, отказът се записва в медицинската документация, а ако откажат да подпишат, това се удостоверява от двама свидетели.
Чл. 10
Чл. 10 от Правилника за устройството и дейността на лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ определя процедурите за приемане на пациенти. Приемането се извършва след преценка на необходимостта от лечение, освен в случаи на задължително или принудително лечение. При пациенти с неустановена самоличност, трябва да се уведомят органите на МВР и прокуратурата. За смъртта на такива пациенти също се уведомява прокуратурата. Приемането на пациенти, придружени от МВР, изисква вписване на информация в историята на заболяването. При признаци на отравяне или насилие, веднага се уведомяват съответните органи. В случаите на задължително лечение, е необходимо представяне на съдебно решение.
Чл. 11
Чл. 11 от правилника описва процедурата при прием на пациент с психично разстройство в психиатрично заведение. Лекарят събира анамнестични данни, извършва преглед, определя диагноза и лечение, а в срок от 24 часа след приемането се провежда основно психиатрично изследване, което включва диагностично интервю и изготвяне на лечебен план. При необходимост, в този срок се уведомяват районния прокурор и близките на пациента, ако е настанен без тяхно знание и има основания за ограничаване на дееспособността му.
Чл. 12
Чл. 12 от Правилника за устройството и дейността на лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ предвижда, че пациентите могат да оставят на съхранение пари, лични вещи и документи в специално определени помещения. Всички предадени вещи се вписват в нарочна книга за отчитане.
Чл. 13
Чл. 13 от Правилника за устройството и дейността на лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ задължава приемащия лекар да отбелязва приема на пациентите в специална книга. Тази книга може да бъде книга за движение на пациентите или нарочна книга за прием на пациенти, които са на задължително или принудително лечение. Раздел III от правилника касае организацията на диагностичната, лечебната и рехабилитационната дейност, както и грижите за пациентите.
Чл. 14
Чл. 14 определя организацията на диагностичната, лечебната и рехабилитационната дейност в лечебните заведения за психиатрична помощ. Тази дейност се осъществява в отделенията на консултативно-диагностичния и стационарния блок, както и в помещенията на блока за дневни грижи. Ръководството на тези дейности е възложено на началник-отделение или ръководител на помещение за дневни грижи, който трябва да бъде лекар с призната специалност по психиатрия, в сътрудничество със старша медицинска сестра, притежаваща бакалавърска степен по здравни грижи.
Чл. 15
Чл. 15 от Правилника определя, че диагностичната, лечебната и рехабилитационната дейност в лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ се осъществява от мултидисциплинарни психиатрични екипи, състоящи се от 5 до 11 специалисти. Всеки екип обслужва конкретна общност от пациенти с определени психични разстройства. За работата си екипът разработва програми, които включват целите на лечението, диагностични технологии, правила за вземане на решения, очаквана продължителност на лечението и условия за провеждането му. Освен това, във всяко отделение задължително се разработва програма за кризисна интервенция.
Чл. 16
Чл. 16 от Правилника определя изискванията за осигуряване на медицински грижи в зависимост от степента на зависимост от грижи на пациентите в психиатричните заведения. За пациенти с висока зависимост се предвиждат минимум 3 часа сестрински грижи на ден, психиатрична и общомедицинска помощ, лабораторни изследвания и консултативна помощ. За пациенти със средна зависимост се предвиждат минимум 1 час сестрински грижи на ден, общомедицинска помощ и индивидуална психологична интервенция веднъж седмично. За пациенти с ниска зависимост се осигурява 1 час сестрински грижи седмично и индивидуална интервенция веднъж месечно. Допълнителни мерки за сигурност се прилагат само за пациенти в стаи с повишена сигурност, осигурени от охрана на заведението.
Чл. 17
Свижданията с пациенти, които имат средна и висока степен на зависимост от грижи, се извършват под контрола на медицинския персонал. Личният терапевт може да ограничи свижданията, ако състоянието на пациента не го позволява или контактът с други лица може да навреди на лечението. Всички свиждания се записват в историята на заболяването на пациента. Правилата и задълженията на персонала по време на свиждане се определят от вътрешния правилник на заведението.
Чл. 18
Чл. 18 от Правилника определя условията за домашен престой на пациенти в психиатрични заведения. Личният терапевт предлага домашен престой, а завеждащият отделението го одобрява. Престоят се регистрира в историята на заболяването. Ако пациентът не се върне в определения срок, той се изписва в рамките на 24 часа, като близките и районният психиатричен диспансер се уведомяват. При необходимост се уведомява и районният прокурор. Домашен престой не се разрешава на пациенти на задължително или принудително лечение.
Чл. 19
Чл. 19 от Правилника за устройството и дейността на лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ регламентира процеса на изписване на пациенти. Изписването се извършва от началник-отделението по предложение на личния терапевт. При желание за изписване на пациент, постъпил на доброволно лечение, молбата се обсъжда в срок от 24 часа. При изписване, на пациента се предават лични вещи и се издава епикриза с информация за лечението. В срок от 5 дни след изписването, епикризата се изпраща на център за психично здраве и на лечебното заведение за първична извънболнична помощ. Изписването се регистрира в книгата за движение на пациентите. За пациенти на задължително лечение не се прилага редът за изписване.
Чл. 20
Чл. 20 от Правилника предвижда, че ако пациент напусне лечебното заведение без разрешение, той ще бъде изписан 24 часа след напускането. Ако има условия за задължително лечение, директорът на заведението е длъжен незабавно да уведоми районния прокурор, полицейското управление и центъра за психично здраве, както и близките на пациента.
Чл. 21
Чл. 21 от Правилника за устройството и дейността на лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ определя, че управлението на заведението се осъществява от директор с висше медицинско образование и специализация по психиатрия, назначаван от министъра на здравеопазването след конкурс. Заведението може да има заместник-директор и главна сестра. Функциите на директора в негово отсъствие се изпълняват от заместник-директора или от служител с магистърска степен по медицина, при условие че е издадена писмена заповед.
Чл. 22
Директорът на лечебното заведение за стационарна психиатрична помощ ръководи и контролира цялостната дейност на заведението, представлява го пред държавни и общински органи, отговаря за бюджета и целесъобразното му изразходване, утвърджава клиничния профил на отделенията и мултидисциплинарните екипи, контролира уведомленията към прокуратурата и органите на МВР, отговаря за хигиенния режим, утвърдява правилник за вътрешния ред, организира стопанисването на имуществото и предоставя годишен отчет на Министерството на здравеопазването.
Чл. 23
Директорът на лечебното заведение за психиатрична помощ е работодател на всички служители в заведението. Той утвърджава структурата на заведението, включително броя на леглата и щатното разписание, в съответствие с изискванията на закона и медицинския стандарт "Психиатрия".
Чл. 23а
Директорите на лечебни заведения за психиатрична помощ се атестират ежегодно с цел да се установи нивото на техните управленски умения, да се оцени управленският процес и резултатите от него, както и изпълнението на регламентираните функции и задачи. Атестирането се извършва от комисия, назначена от министъра на здравеопазването, в срок до два месеца след предходното атестиране. Председателят на комисията уведомява директора за датата на атестацията не по-късно от пет работни дни преди нея. Комисията е задължена да извърши оценяването безпристрастно и компетентно, съобразно утвърдена методика.
Чл. 23б
Атестирането на лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ се извършва по три основни групи показатели: професионална квалификация и управленски умения, управление и резултати от дейността, и изпълнение на функции и задачи. Всеки от тези показатели включва конкретни критерии за оценка, като например ефективност на взаимодействието с държавни органи, качество на услугите и познаване на нормативните актове. Въз основа на анализа на тези показатели, атестацията може да получи различни оценки: отрицателна, неудовлетворителна, добра или много добра. Резултатите от атестацията се вписват в атестационна карта, подписана от комисията и директора.
Чл. 23в
Директорът на лечебно заведение за стационарна психиатрична помощ има право да подаде писмено възражение срещу оценка, ако не е съгласен с нея. Възражението трябва да бъде подадено до министъра на здравеопазването в срок от три дни след подписването на атестационната карта. Министърът се произнася по възражението в десетдневен срок, като решението му е окончателно. При приемане на възражението за основателно, се провежда ново атестиране в срок до един месец. Атестационните карти се съхраняват в личното досие на директора.
Чл. 23г.
Министърът на здравеопазването има правото да прекрати трудовото правоотношение с директора на заведение за психиатрична помощ чрез предизвестие, ако той е получил крайна оценка 1 "отрицателна". Член 23г от Правилника за устройството и дейността на лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ определя това право на министъра, което е в сила от 2011 г. и предвижда, че предизвестието трябва да бъде съгласувано с Кодекса на труда.
Чл. 24
Чл. 24 от Правилника за устройството и дейността на лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ предвижда, че финансирането на тези заведения се осъществява основно от държавния бюджет, но може да включва и средства от общински бюджети, Националната здравноосигурителна каса, дарителска дейност и други източници. Заключителните разпоредби уточняват, че правилникът е издаден на основание конкретен член от Закона за лечебните заведения. Преходните разпоредби посочват, че директорите на заведенията трябва да бъдат атестирани до определен срок.
§5 и Приложение към чл. 5, ал. 3
Директорите на лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ трябва да бъдат атестирани до 31 май 2011 г. Председателите на атестационните комисии са задължени да уведомят директорите за датата на атестацията поне десет работни дни предварително. Приложението към чл. 5, ал. 3, актуализирано през 2020 г., предоставя информация за числеността на персонала в различни държавни психиатрични болници, като най-много служители има в болницата в Царев брод (181), а най-малко в болницата за лечение на наркомании и алкохолизъм в София (59).
