НАРЕДБА ЗА КРИТЕРИИТЕ И РЕДА ЗА ИЗБОР НА ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА БОЛНИЧНА ПОМОЩ, С КОИТО НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА СКЛЮЧВА ДОГОВОРИ
Това е резюме на текстовете от нормативния акт, целящо лесно и бързо запознаване на потребителя с нормите в него.
Виж оригиналния текст на документа
Чл. 1
Наредбата определя критериите и реда, по които директорите на районните здравноосигурителни каси (РЗОК) избират лечебни заведения за болнична помощ, с които да сключат договори. Изборът се прави в случаи, когато броят на леглата за болнично лечение надвишава потребностите, определени с Националната здравна карта. При избора се спазват принципите на равнопоставеност, пропорционалност, публичност и прозрачност.
Чл. 2
Наредбата определя реда, по който директорите на РЗОК избират лечебни заведения за болнична помощ за сключване на договори с НЗОК. Изборът се извършва при наличие на надвишаване на леглата за активно лечение, продължително лечение или рехабилитация в съответствие с Националната здравна карта. Лечебните заведения, които желаят да сключат договор, трябва да подадат заявление в определен срок. Ако само едно заведение подаде заявление, процедурата за избор не се провежда. Директорът на РЗОК може да поиска разяснения от националната комисия относно потребностите от легла.
Чл. 3
Изборът на лечебни заведения за болнична помощ, с които НЗОК сключва договори, се извършва на базата на оценка на условията за сключване на договор, общи и специфични критерии за медицинските дейности. Процесът включва проверка на задължителните условия, оценка на своевременността, комплексността, обема и качеството на диагностично-лечебните дейности, както и удовлетвореността на пациентите.
Чл. 4
Чл. 4 от Наредбата указва, че ако лечебното заведение не изпълни задължителните условия по чл. 3, т. 1, то не може да участва в избора и оценяването му. Оценяването не се извършва по общите и специфичните критерии, посочени в чл. 3, т. 2 и 3.
Чл. 5
Наредбата определя критериите и реда за оценка на лечебните заведения, с които Националната здравноосигурителна каса сключва договори. Оценяването се извършва на базата на индикатори, посочени в приложение № 1, като всяко лечебно заведение получава точки в зависимост от изпълнението на тези индикатори. При заведения, които оперират на повече от един адрес в едно населено място, оценката се прави за цялото заведение или обединение. Ако заведенията оперират на различни адреси в различни населени места, оценката се извършва поотделно за всеки адрес, като за определени индикатори се прилага общо оценяване.
Чл. 6
Оценяването на лечебните заведения по специфични критерии се извършва на база индикатори от приложение № 2, като за всеки индикатор се присъждат точки. Общата оценка е сума от получените точки. При оценка на заведения с повече от един адрес или на обединения от заведения, се оценява дейността поотделно за всеки адрес или заведение.
Чл. 7
Крайната оценка за конкретна медицинска дейност в лечебните заведения се формира на база общата оценка на заведенията и конкретната дейност, с относителна тежест 30% за общата оценка на лечебното заведение и 70% за оценката на конкретната медицинска дейност. За лечебни заведения с дейност на повече от един адрес, оценките се формират поотделно за всеки адрес.
Чл. 8
Наредбата определя реда и критериите за класиране на лечебни заведения/обединения, които искат да сключат договори с Националната здравноосигурителна каса. Класирането се извършва в низходящ ред на базата на крайната оценка, като заведенията с равни оценки получават еднаква позиция. За лечебни заведения с равни позиции се прилагат допълнителни индикатори за качество и сложност на медицинската дейност, които се включват в нова крайна оценка, определяща окончателното класиране.
Чл. 9
Наредбата определя условията за избор на лечебни заведения, които осъществяват активно лечение в райони с труден достъп до медицинска помощ. Оценяването се извършва по конкретни критерии и индикатори, включително проверка на задължителните условия за сключване на договор с НЗОК и оценка на затруднения достъп до медицинска помощ. Лечебните заведения, които получат оценка над 50, сключват договор с РЗОК.
Чл. 10
Изборът на лечебни заведения за продължително лечение от НЗОК се извършва чрез оценка на изпълнението на задължителните условия и критериите за качество на медицинските услуги. Процесът включва проверка на условията за договориране с НЗОК, оценка на обема и сложността на лечебно-диагностичните дейности, и присъждане на точки за всеки индикатор. Класирането на заведенията става по низходящ ред на получените точки, а при равенство на точки, заведенията получават еднаква позиция.
Чл. 11
Наредбата определя реда за избор на лечебни заведения, които осъществяват рехабилитация, на базата на оценка на изпълнението на задължителните условия за сключване на договор с НЗОК и критериите по Закона за здравното осигуряване. Изборът включва проверка на условията в рамките на Националния рамков договор, оценяване на обема и сложността на дейностите, и класиране на заведенията по получените точки. Лечебните заведения с еднаква оценка получават еднаква позиция в класирането.
Чл. 12
Наредбата определя процедурата за избор на лечебни заведения, с които НЗОК сключва договори. Директорът на РЗОК назначава комисия, която в 15-дневен срок проверява на място лечебното заведение, за да установи изпълнението на определени индикатори. Комисията се състои от представители на РЗОК и РЗИ. След проверката се съставя протокол, който се предоставя на ръководителя на лечебното заведение и на директора на РЗОК в двудневен срок.
Чл. 13
Чл. 13 от Наредбата описва процедурата за оценяване на допълнителни индикатори, свързани с лечебните заведения, които искат да сключат договори с Националната здравноосигурителна каса. Директорът на РЗОК изисква становище от Изпълнителна агенция "Медицински одит", която извършва проверка и изразява становище в 5-дневен срок. Освен това, директорът може да поиска информация от регионалните здравни инспекции, Националния център по обществено здраве и анализи и Националния статистически институт, която да бъде предоставена в 3-дневен срок.
Чл. 14
Член 14 от Наредбата за критериите и реда за избор на лечебни заведения за болнична помощ предвижда, че директорът на РЗОК има право да изисква от лечебните заведения, посочени в чл. 2, ал. 3, да предоставят допълнителни документи в определен срок. Тези документи са необходими за оценяване на изпълнението на критериите и индикаторите за оценка, установени в наредбата.
Чл. 15
Наредбата описва процедурата за оценяване и класиране на лечебните заведения, които желаят да сключат договори с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Резултатите от оценяването се вписват в таблица, публикувана на интернет страницата на РЗОК. Определя се броят на леглата, използвани за медицински дейности, и се вземат предвид леглата от предходната година. За нови лечебни заведения, които не са имали договори, се определя прогнозен брой легла. Директорът на РЗОК взема решение за сключване на договори в зависимост от установените потребности в Националната здравна карта.
Чл. 16
Наредбата определя критериите и реда за оценка и избор на лечебни заведения, с които Националната здравноосигурителна каса сключва договори. Оценяването включва критерии за своевременност, комплексност на диагностично-лечебните дейности, обем и сложност на услугите, качество на предоставяните медицински услуги и удовлетвореност на пациентите. Резултатите от оценяването се публикуват на интернет страницата на съответната РЗОК, а директорът на РЗОК сключва договори с лечебните заведения в зависимост от техните класирания. Включени са и специфични критерии за оценка на дейности по продължително лечение и рехабилитация.
Параграф §2 от Преходни и Заключителни разпоредби
Наредбата определя критериите и реда за избор на лечебни заведения за болнична помощ, с които Националната здравноосигурителна каса сключва договори. Включва указания за прилагане, индикатори за оценка на лечебните заведения, критерии за качество на медицинските дейности, обем и сложност на диагностично-лечебните дейности, удовлетвореност на пациентите и условия за обучение на специализанти. Критериите включват наличие на спешни отделения, хоспитализации по спешност, акредитации и административни санкции. Оценката на лечебните заведения се извършва на базата на количествени и качествени показатели, а резултатите се класират.
