НАРЕДБА № 5 ОТ 21 МАРТ 2014 Г. ЗА УСЛОВИЯТА И РЕДА ЗА УПРАЖНЯВАНЕ ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТИТЕ ПРИ ТРАНСГРАНИЧНО ЗДРАВНО ОБСЛУЖВАНЕ
Това е резюме на текстовете от нормативния акт, целящо лесно и бързо запознаване на потребителя с нормите в него.
Виж оригиналния текст на документа
Чл. 1
Наредбата урежда условията и реда за упражняване правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване в друга държава - членка на ЕС. Определят се условията за възстановяване на разходите, здравните услуги и медицинските изделия, подлежащи на предварително разрешение, както и редът за даване на такова разрешение. Освен това се регулират условията за предоставяне на здравни услуги на осигурени лица от други държави и информацията, свързана с трансграничното здравно обслужване.
Чл. 2
Трансграничното здравно обслужване се определя като здравно обслужване, което се предоставя или предписва в друга държава членка, различна от държавата по осигуряване. Такова обслужване може да бъде извършвано от всяко лечебно заведение, независимо от собствеността, организацията или финансирането му.
Чл. 3
Чл. 3 от Наредба № 5 определя правото на трансгранично здравно обслужване за здравноосигурени лица в НЗОК, включващо услуги по чл. 45, ал. 1, т. 1 - 14 от Закона за здравното осигуряване. Освен това, български граждани и определени лица по чл. 83, ал. 1 и 3 от Закона за здравето имат право на трансгранично здравно обслужване за услуги, заплащани от бюджета на Министерството на здравеопазването.
Чл. 4
Чл. 4 от Наредба № 5 определя изключенията от правото на трансгранично здравно обслужване. То не включва: трансплантация на органи, дългосрочни грижи за пациенти с хронични увреждания, имунизационни програми, случаи, свързани с координация на социална сигурност и продажба на лекарства и медицински изделия онлайн. Освен това, услугите, заплащани по Наредба № 2 от 2019 г., също не са включени, освен медицинските изделия с предварително разрешение за възстановяване на разходите.
Чл. 5
Чл. 5 регламентира правото на трансгранично здравно обслужване. Лицата, упражняващи това право, заплащат стойността на услугите в държавата членка. Те могат да получат възстановяване на разходите до размера, заплащан от НЗОК или Министерството на здравеопазването за същите услуги в България. Ако стойността на услугите в чужбина е по-ниска, се възстановяват реално направените разходи. Не се възстановяват разходи за услуги извън обхвата на наредбата, лекарства и медицински изделия, които не са включени в съответните списъци, както и за неутвърдени диетични храни.
Чл. 6
Лицата, получили здравно обслужване в друга държава членка, трябва да уведомят своя общопрактикуващ лекар при завръщането си и да предоставят копие от медицинската документация. При необходимост от последващо наблюдение, то трябва да бъде осигурено по същия начин, както ако обслужването е било в България.
Чл. 7
Чл. 7 регламентира условията и реда за възстановяване на разходи за извънболнични здравни услуги, заплатени в друга държава членка. Заявленията се подават в ЦУ на НЗОК или в районната здравноосигурителна каса, а срокът за подаване е до 5 години след ползването на услугата. Заявлението може да бъде подадено от лицето, ползвало услугата, или от негови законни представители. При смърт на лицето, заявлението се подава от наследниците. Към заявлението се прилагат документи, удостоверяващи самоличността, платените разходи и IBAN номер на сметка, а в определени случаи и удостоверения за наследници или пълномощни.
Чл. 8
Чл. 8 от Наредба № 5 определя условията за възстановяване на разходи за високоспециализирани извънболнични и болнични здравни услуги, предоставени в друга държава членка на ЕС. За да получат възстановяване, пациентите трябва да представят оригинал на направление от лекар, работещ в лечебно заведение, сключило договор с НЗОК, и медицинска документация, свързана с извършената услуга. Списъкът на тези услуги е публикуван на сайта на НЗОК.
Чл. 9
Чл. 9 предвижда, че всички документи на чужд език трябва да бъдат придружени с превод на български език. Освен това, документите, свързани с правата на пациентите, както и изискванията към тях, ще бъдат обявени на официалната интернет страница на НЗОК.
Чл. 10
Чл. 10 от Наредба № 5 определя условията, при които НЗОК разглежда заявления за възстановяване на разходи за здравно обслужване. Заявлението трябва да отговаря на следните условия: 1) да няма влязъл в сила индивидуален административен акт по същото заявление, 2) да няма висящо административно производство по същото заявление, 3) да има правен интерес на заявителя, 4) да не са изминали повече от 5 години от ползването на услугата. При установяване на недопустимост, производството се прекратява и заявителят се уведомява. Ако искането е за услуги, заплащани от бюджета на Министерството на здравеопазването, преписката се препраща на това министерство, с изключение на определени услуги, посочени в Закона за здравето.
Чл. 11
Член 11 от Наредба № 5 предвижда, че при установяване на непълнота или несъответствие в документите, НЗОК уведомява писмено заявителя и спира срока за разглеждане до предоставяне на необходимите документи. Ако непълнотата не бъде отстранена в указания срок, НЗОК прекратява производството и уведомява заявителя.
Чл. 12
Член 12 от Наредба № 5 определя правилата за възстановяване на разходи за здравно обслужване в друга държава членка. Управителят на НЗОК издава писмено разрешение, което включва основанието и размера на възстановимата сума. Плащането се извършва по посочен IBAN номер в български левове.
Чл. 13 от НАРЕДБА № 5 ОТ 21 МАРТ 2014 Г.
Управителят на НЗОК издава мотивиран отказ за възстановяване на разходите, ако: 1. Лицето не е здравно осигурено или е с прекъснати права; 2. Предоставените услуги не са в обхвата на медицинската помощ по закона; 3. Услугите изискват предварително разрешение, което не е получено; 4. Искането е за услуги, които не подлежат на възстановяване.
Чл. 14
Разходите, направени в друга държава членка за лекарствени продукти, включени в приложение № 1 на ПЛС, могат да бъдат възстановени от НЗОК, ако са предписани за заболявания от списъка по чл. 45, ал. 4 от Закона за здравното осигуряване. За възстановяване на разходите, лицата трябва да подадат необходимите документи в НЗОК, включително заверена рецептурна бланка. Рецептурната бланка може да бъде издадена от лекар или лечебно заведение, което има договор с НЗОК, или от лечебно заведение в друга държава членка.
Чл. 15
Разходите за лекарствени продукти, заплатени в друга държава членка, се възстановяват от НЗОК до стойността, която тя заплаща за съответния продукт. При предписване по международно непатентно наименование (INN), НЗОК покрива референтната стойност, определена в ПЛС. При предписване с търговско наименование, НЗОК заплаща стойността, определена в приложение № 1 на ПЛС.
Чл. 16
Наредбата определя условията и реда за възстановяване на разходи от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за медицински изделия и диетични храни, заплатени в друга държава членка. Разходите подлежат на възстановяване, ако са предназначени за домашно лечение на заболявания, включени в определени списъци и са одобрени за заплащане от НЗОК. Лицата, които искат възстановяване, трябва да подадат необходимите документи и рецептурна бланка. НЗОК възстановява разходите до определените стойности за медицинските изделия и диетичните храни, които също се публикуват на сайта на НЗОК.
Чл. 17
Член 17 от Наредба № 5 от 21 март 2014 г. указва, че процедурата и сроковете за възстановяване на разходите, свързани с трансграничното здравно обслужване, се регулират от разпоредбите на членове 9, 10, 11 и 12 от раздел II на наредбата. Това означава, че за да се възстановят разходите по чл. 14, ал. 1 и чл. 16, ал. 1, пациентите трябва да следват указанията и сроковете, определени в посочените членове.
Чл. 18
Управителят на НЗОК може да издаде мотивиран отказ за възстановяване на разходите за лекарствени продукти, медицински изделия или диетични храни, закупени в друга държава членка, при наличие на определени условия. Отказ може да бъде издаден, ако лицето не е здравно осигурено, ако продуктите не са включени в съответните списъци на НЗОК, ако не е издадено предварително разрешение за възстановяване или ако е поискано възстановяване на разходи, които не подлежат на такова. Отказът може да бъде обжалван по реда на Административнопроцесуалния кодекс.
Чл. 19
Член 19 от Наредба № 5 определя, че за възстановяване на разходите за трансгранично здравно обслужване е необходимо предварително разрешение. Разрешението важи за определени здравни услуги, лекарствени продукти и медицински изделия, които са посочени в приложение. Информацията относно тези услуги и условията за получаване на разрешение се публикува на интернет страницата на НЗОК.
Чл. 20
Чл. 20 от Наредба № 5 описва процедурата за получаване на предварително разрешение за възстановяване на разходи за трансгранично здравно обслужване. Лицата подават искане в ЦУ на НЗОК или в районна здравноосигурителна каса, което трябва да бъде придружено от документи, удостоверяващи самоличността, медицинската документация и декларации относно осигуровките. Искането може да бъде подадено от самото лице или от негов представител. Специални изисквания съществуват за лица под 18 години и за случаи, когато детето е настанено извън семейството.
Чл. 21
Чл. 21 от Наредба № 5 от 21 март 2014 г. предвижда, че всички документи, свързани с искането за трансгранично здравно обслужване, трябва да бъдат на български език. Ако се предоставят документи на чужд език, те трябва да бъдат придружени с превод на български. Допълнително, документите и изискванията по чл. 20 се публикуват на официалната интернет страница на НЗОК.
Чл. 22
Чл. 22 от Наредба № 5 определя процедурата за разглеждане на исканията за трансгранично здравно обслужване. Искането се преглежда от специализирана комисия на НЗОК, която проверява допустимостта по определени критерии. При установяване на недопустимост производството се прекратява и заявителят получава писмено уведомление. В случай на искане за възстановяване на разходи за здравни услуги от бюджета на Министерството на здравеопазването, документите се препращат на съответното министерство, освен за определени услуги, посочени в Закона за здравето.
Чл. 23 от Наредба № 5
Член 23 от Наредба № 5 от 21 март 2014 г. определя процедурата при установяване на непълнота или несъответствие в документите, предоставени от заявителя. НЗОК е длъжна да уведомява писмено заявителя и да му определи срок за представяне на необходимите документи. В този период срокът за обработка на заявлението спира да тече. Ако заявителят не отстрани непълнотата или несъответствието в указания срок, НЗОК прекратява производството и уведомява заявителя.
Чл. 24
Наредбата определя условията и реда за упражняване правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване. При подадено искане за предварително разрешение, НЗОК проверява дали са изпълнени условията на Регламент (ЕО) № 883/2004. Ако условията са изпълнени, НЗОК издава разрешение, освен ако пациентът не поиска издаването му по реда на наредбата. При разглеждане на искането НЗОК взема предвид здравословното състояние на пациента и спешността на медицинската помощ.
Чл. 25
Наредба № 5 определя условията и реда за упражняване правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване. Управителят на НЗОК трябва да предостави предварително разрешение за възстановяване на разходи в срок от 1 месец след подаване на искането. Отказът на разрешение е допустим при определени условия, включително риск за безопасността на пациента, съмнения относно качеството на здравното обслужване или наличие на алтернативно лечение в България. Отказът може да бъде обжалван по реда на Административнопроцесуалния кодекс.
Чл. 26
Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) възстановява разходите за здравно обслужване в друга държава членка, при условие че е получено предварително разрешение. За възстановяване е необходимо да се подадат заявление с медицински документи, финансова документация и документ за IBAN номер. НЗОК уведомява за непълноти и определя срок за отстраняване. Възстановяването е в размера на разходите, които НЗОК заплаща за същото обслужване в България, и трябва да стане в срок до 3 месеца след подаване на документите. При непредставяне на документи в срок, производството се прекратява.
Чл. 27
Чл. 27 от Наредба № 5 определя условията, при които Министерството на здравеопазването възстановява разходите за определени здравни услуги, получени в друга държава членка. Възстановяването става без необходимост от предварително разрешение и включва: 1) профилактичен преглед на здравно неосигурена бременна жена; 2) реактиви за изследвания, включени в Наредба № 26 от 2007 г.; 3) здравни услуги, заплащани по Наредба № 3 от 2019 г.; 4) услуги, свързани с диагностика и мониторинг след трансплантация; 5) лекарствени продукти, включени в приложение № 4 на ПЛС и заплащани по Наредба № 34 от 2005 г.
Чл. 28
Чл. 28 от Наредба № 5 определя условията и документите, необходими за възстановяване на разходите за здравно обслужване при трансгранично лечение. Лицето подава заявление в Министерството на здравеопазването, към което прилага: копие от документ за самоличност, удостоверение за родителство или настойничество, пълномощно (ако заявлението се подава от пълномощник), медицинска документация, финансово-отчетен документ и потвърждение за IBAN номер. Заявлението трябва да се подаде в срок от 6 месеца след получаване на услугата, а всички документи трябва да бъдат на български език или с превод.
Чл. 29
Чл. 29 от Наредба № 5 описва процедурата за разглеждане на заявления за трансгранично здравно обслужване. Министерството на здравеопазването проверява дали заявлението отговаря на условията за допустимост, включително дали не са изминали повече от 6 месеца от ползването на услугите. Ако заявлението е недопустимо, производството се прекратява и заявителят бива уведомяван писмено. При искане за възстановяване на разходи за услуги, покрити от НЗОК, преписката се изпраща на НЗОК за разглеждане.
Чл. 30
Чл. 30 от Наредба № 5 определя процедурата при непълнота или несъответствие в документите на пациентите. Министерството на здравеопазването уведомява лицето за необходимите корекции и спира срока за обработка, докато не се отстранят проблемите. Ако непълнотата или несъответствието не бъдат отстранени в определения срок, производството се прекратява и заявителят се уведомява писмено.
Чл. 31
Министърът на здравеопазването е задължен да издаде заповед за възстановяване на разходите за здравно обслужване в друга държава членка в срок от 1 месец след подаване на заявлението. В заповедта се посочват основанието и размерът на сумата за възстановяване. При отказ, министърът трябва да предостави мотивиран отказ, който може да бъде обжалван. Възстановяването на разходите се извършва по банкова сметка на лицето в срок до 3 месеца след издаване на заповедта.
Чл. 32
Чл. 32 от Наредба № 5 определя условията за възстановяване на разходите за здравно обслужване, извършено в чужбина. Разходите се възстановяват в определени размери, в зависимост от вида на здравното обслужване, като за всяка категория се посочват конкретни източници на финансиране и правила за определяне на сумите. Министерството на здравеопазването играе ключова роля в определянето на цените и видовете услуги, като взема становище от Изпълнителна агенция "Медицински надзор" за определени разходи.
Чл. 33
Чл. 33 от Наредба № 5 предвижда, че на предварително разрешение за възстановяване на разходите за трансгранично здравно обслужване подлежат дейностите по асистирана репродукция при лица с безплодие, заплащани от Центъра за асистирана репродукция, и трансплантация на органи, тъкани и клетки, която се заплаща съгласно Наредба № 29 от 2007 г. Третата точка е отменена.
Чл. 34
Жените, желаещи да се подложат на инвитро процедура в друга държава членка, трябва да подадат заявление до Център за асистирана репродукция, придружено от необходимата документация. Заявлението се разглежда по установен ред, а директорът на центъра издава предварително разрешение за възстановяване на разходите или мотивиран отказ в срок от 3 дни след заседание на комисията. Разрешението трябва да бъде издадено в срок от 1 месец от подаването на заявлението.
Чл. 35
Центърът за асистирана репродукция възстановява разходите на пациентите, които са получили предварително разрешение, в срок до 3 месеца след представяне на необходимата документация. Изискванията включват подробна епикриза, медицинска документация, документ, подписан от лицето и лечебното заведение, финансово-отчетен документ и потвърждение за IBAN номер. Максималната сума за възстановяване е 5000 лв., определена от комисията.
Чл. 36
Чл. 36 от Наредба № 5 от 21 март 2014 г. определя условията и реда за издаване на предварително разрешение за възстановяване на разходите за трансплантация на органи, тъкани и клетки в друга държава членка. Заявлението се подава до Министерството на здравеопазването и трябва да включва копие от документ за самоличност, документ, удостоверяващ качеството на родител или настойник, пълномощно (ако заявлението се подава от пълномощник) и медицинска документация. Лица на възраст от 14 до 18 години и ограничено дееспособни лица трябва да имат подпис на родител или попечител.
Чл. 37
Чл. 37 от Наредба № 5 предвижда, че всички документи, свързани с искането за трансгранично здравно обслужване, трябва да бъдат на български език. Ако се представят документи на чужд език, те трябва да бъдат придружени с превод на български. Освен това, документите по чл. 36, ал. 1 и техните изисквания се публикуват на официалната интернет страница на Министерството на здравеопазването.
Чл. 38
Чл. 38 от Наредба № 5 определя процедурата за регистрация на искания за трансгранично здравно обслужване в Министерството на здравеопазването. Искането и документите се регистрират с входящ номер, след което министерството проверява наличието на изискуемите документи, дееспособността на подателя, упълномощаване и наличие на административни актове или производства. При недостатъци, министерството уведомява заявителя да ги отстрани в определен срок. Ако недостатъците не бъдат отстранени, производството се прекратява. При коректно подадени документи, искането се изпраща на ИАМН за становище, което трябва да бъде изготвено в срок от 5 дни и да съдържа информация за пациента и предложението на комисията. Изпълнителният директор на ИАМН след това изпраща становище на министъра на здравеопазването в срок от 7 дни.
Чл. 38а
Член 38а от Наредба № 5 предвижда, че при разглеждане на искането за предварително разрешение за трансгранично здравно обслужване се взема предвид конкретното здравословно състояние на пациента, както и спешността на необходимата медицинска помощ.
Чл. 39
Наредба № 5 от 21 март 2014 г. определя условията и реда за упражняване правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване. Чл. 39 предвижда, че министърът на здравеопазването издава заповед за предварително разрешение за възстановяване на разходите за трансплантация в чужбина в срок от 14 дни след подаване на искането. Отказ за разрешение може да бъде направен при определени условия, като риск за безопасността на пациента, съществени рискове за населението, съмнения относно качеството на предоставяните услуги и възможност за извършване на трансплантация в България в обоснован срок. Отказът може да бъде обжалван по реда на Административнопроцесуалния кодекс.
Чл. 40
Министерството на здравеопазването възстановява разходите за трансплантация на органи, тъкани и клетки в друга държава членка, при условие че лицето е получило предварително разрешение. За възстановяване на разходите, лицето трябва да подаде заявление с приложени медицински документи на донора и реципиента, финансова документация за направените разходи и копие от документ, удостоверяващ IBAN номер на банкова сметка в български лева.
Чл. 41
Чл. 41 от НАРЕДБА № 5 определя реда за уведомяване на пациентите от Министерството на здравеопазването при непълнота или несъответствие в представените документи. В случай че документите не бъдат представени в определения срок, производството по искането се прекратява и заявителят получава писмено уведомление.
Чл. 42
Разходите за трансплантация се възстановяват до размера, определен с Наредба № 29 от 2007 г. Министерството на здравеопазването взема становище от ИАМН относно услугите и разходите. ИАМН трябва да даде становище в срок от 2 седмици след искането. При необходимост, ИАМН може да поиска допълнителна информация от заявителя, а неизясняването на обстоятелствата може да доведе до прекратяване на производството. Разходите се възстановяват в срок до 3 месеца след представяне на необходимите документи. Възстановяването става след разглеждане на становището на ИАМН.
Чл. 43
Член 43 от Наредба № 5 от 21 март 2014 г. за условията и реда за упражняване правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване е отменен с Държавен вестник, брой 110 от 2020 г.
Чл. 44
Член 44 от Наредба № 5, която регулира условията и реда за упражняване правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване, е отменен с публикация в Държавен вестник, брой 110 от 2020 година.
Чл. 45
Чл. 45 от Наредба № 5 предвижда, че ако пациент иска предварително разрешение за възстановяване на разходи за здравно обслужване, заплащано от бюджета на НЗОК, Министерството на здравеопазването или Център за асистирана репродукция следва да препратят преписката на НЗОК за разглеждане.
Чл. 46
Чл. 46 от Наредба № 5 определя задълженията на лечебните заведения при предоставяне на трансгранично здравно обслужване на граждани от други държави членки. Те трябва да осигурят безопасно и висококачествено здравно обслужване на равни условия с българските граждани, без дискриминация по отношение на гражданството. Лицата заплащат за услугите по определените цени на лечебното заведение, което следва да предостави подробен отчет за разходите и медицинската документация, свързана с предоставените услуги.
Чл. 47
Чл. 47 от Наредба № 5 задължава лечебните заведения да предоставят информация на достъпни места и на интернет страниците си относно разрешенията за лечебна дейност, предоставяните здравни услуги, качеството и цените на услугите, реда за ползване и заплащане на услугите, както и наличието на застраховка за медицинския персонал. Освен това, лечебните заведения трябва да уточнят, че обявените цени важат за всички граждани, включително и за тези от други държави членки.
Чл. 48
Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) е определена като национална точка за контакт по въпросите на трансграничното здравно обслужване. Тя предоставя информация относно правото на трансгранично здравно обслужване, условията за възстановяване на разходите, необходимостта от предварително разрешение, процедурите за подаване на жалби, медицинските стандарти, контролиращите органи, договорните партньори на НЗОК, достъпността на лечебните заведения за лица с увреждания, задължителните елементи на рецептите и данни за контакт с точки за контакт в други държави. Информацията е достъпна на интернет страницата на НЗОК и по други канали.
Чл. 49
Министерството на здравеопазването е задължено да предоставя информация на НЗОК относно медицинските стандарти, здравното обслужване, което се заплаща от бюджета, лечебните заведения и цените на здравното обслужване. Информацията се предоставя в двудневен срок по електронен път след постъпване на искането. Министърът назначава контактни лица за комуникация с НЗОК.
Чл. 50
Наредбата определя условията и реда за упражняване правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване. Регионалните здравни инспекции, Агенцията за хората с увреждания, Агенцията за социално подпомагане, лечебните заведения и съсловните организации са задължени да предоставят необходимата информация на НЗОК при поискване. Също така, съсловните организации на медицинските специалисти трябва да информират НЗОК относно правото на практикуване и ограниченията на медицинските специалисти. Информацията трябва да бъде предоставена в двудневен срок. НЗОК също така предоставя информация на органите на други държави членки по искане за целите на трансграничното здравно обслужване.
Чл. 51 и Допълнителни разпоредби (§ 1, § 2, § 3)
Наредба № 5 от 21 март 2014 г. определя условията и реда за упражняване правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване. Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) играе роля на национална точка за контакт и при необходимост се консултира с организации за защита правата на пациентите. Наредбата въвежда изискванията на Директива 2011/24/ЕС и е издадена на основание на съответни членове от Закона за здравното осигуряване и Закона за лекарствените продукти. Указания за прилагането на наредбата дават Министерството на здравеопазването и НЗОК. Приложението на наредбата включва медицинска помощ, медицински изделия и процедури, свързани с диагностиката и лечението на пациенти.
§1
С наредба № 5 от 21 март 2014 г. се въвеждат изискванията на Директива 2011/24/ЕС, касаеща правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване. Тази директива цели да осигури правото на пациентите да получават здравни услуги в друга държава-членка на ЕС.
§3 от Преходни и Заключителни разпоредби
Параграф §3 от Преходните и Заключителни разпоредби на Наредба № 5 указва, че Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса дават указания по прилагането на наредбата. В приложение към чл. 19, ал. 1 се описват различни видове медицинска помощ и изделия, които се заплащат от НЗОК, включително клинични пътеки, медицински изделия, амбулаторни процедури и лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания. Списъкът обхваща и условията за заплащане на медицински изделия и услуги, свързани с предоставянето на здравни услуги.
